Στην υπηρεσία των συναδέλφων
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ
Ονοματεπώνυμο`
Ηλικία
Email
Τηλέφωνο Επικοινωνίας
Επιλέξτε ποιοι επιθυμείτε να ασφαλιστούν: Θα ασφαλιστώ μόνο εγώ Θα ασφαλιστούν μόνο τα παρακάτω εξαρτώμενα μέλη μου Θα ασφαλιστώ εγώ και τα παρακάτω εξαρτώμενα μέλη
Ονοματεπώνυμο 1ου εξαρτώμενου μέλους
Ηλικία 1ου εξαρτώμενου μέλους
Ονοματεπώνυμο 2ου εξαρτώμενου μέλους
Ηλικία 2ου εξαρτώμενου μέλους
Ονοματεπώνυμο 3ου εξαρτώμενου μέλους
Ηλικία 3ου εξαρτώμενου μέλους
ΔΗΛΩΣΕΙΣ - ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΣΕΙΣ Έχω ενημερωθεί και συναινώ με όλα τα παρακατω:
Έχω ενημερωθεί αναλυτικά από το Military Club, για το ασφαλιστικό πρόγραμμα Νοσοκομειακής και Εξωνοσοκομειακής Περίθαλψης που παρέχει η Allianz Ευρωπαϊκή Πίστη.
Τα ανωτέρω προσωπικά δεδομένα είναι ακριβή και αληθή.
Αποδέχομαι τη διαβίβαση των ανωτέρω προσωπικών δεδομένων στην Allianz Ευρωπαϊκή Πίστη με σκοπό την αξιολόγησή τους για την υπαγωγή μου στο ανωτέρω πρόγραμμα.
Ενημερώθηκα ότι η Allianz Ευρωπαϊκή Πίστη διατηρεί το δικαίωμα απόρριψης της συμμετοχής μου ή μη ενεργοποίησης του προγράμματος, σύμφωνα με τις ισχύουσες διαδικασίες ανάληψης κινδύνου. Στην περίπτωση αυτή, αποδέχομαι ότι η διαγραφή των ανωτέρω δεδομένων μου θα πραγματοποιηθεί εντός 30 ημερών από την απόρριψη της συμμετοχής μου ή τη μη ενεργοποίηση του προγράμματος.
Δηλώνω ρητά ότι παρέχω την συγκατάθεσή μου για την επεξεργασία από το Military Club των προσωπικών μου δεδομένων για την προώθηση υπηρεσιών του μέσω των οποιονδήποτε μέσων επικοινωνίας αυτό επιλέγει.
Τα στοιχεία σας έχουν υποβληθεί επιτυχώς!
The validation of the form was not successful!
Παρακαλούμε συμπληρώστε όλα τα απαραίτητα πεδία